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慢性胃炎往往意味着胃黏膜受伤了。我们的胃黏膜类似一座防御功能强大的“堡垒”,能够抵御很多外来攻击因子的侵害。当这些因子攻击逐渐增强的时候,我们的胃黏膜堡垒有时也会被攻破,这些攻击因子,也包括我们自身分泌的胃酸。胃酸是一种强腐蚀性液体,不断腐蚀掉粘膜表面的防御后,就会发生一系列的炎症反应。在胃酸的不断刺激下,胃黏膜形成炎症创口,就是“堡垒”的弱点。胃黏膜也无法愈合,就会导致慢性胃炎不断复发。
因此,要想治好慢性胃炎,就要修整受伤的胃黏膜。如果是幽门螺杆菌(Hp)感染导致的慢性胃炎,首先要根除 Hp,通常使用秘剂四联方案或铝碳酸镁四联方案,具体治疗需遵医嘱。
如果是胃酸过量导致的慢性胃炎,用药方案主要以抑制过量胃酸、保护胃黏膜为目标。此时常采用质子泵抑制剂(PPI)减少胃酸分泌和控制反酸,常见的PPI如奥美拉唑、雷贝拉唑等,都起到强效的胃酸抑制作用。要注意的是,持续使用PPI可能会导致停药后又再次反酸,在使用抑酸药的患者中非常常见,称为“酸反跳”,此时可使用抗酸药铝碳酸镁缓解。
如果粘膜受损程度轻,浅表性胃炎偶尔胃痛发作,那么更为温和的抗酸药可能更适用,一方面能及时中和过量胃酸,同时不影响胃酸的正常分泌功能。常见的抗酸药有铝碳酸镁咀嚼片、碳酸氢钠片等,一般在餐前半小时或胃痛发作时服用即可。值得一提的是,铝碳酸镁兼具抗酸和粘膜保护的双重功效,可快速中和胃酸,还会在胃粘膜上形成一层保护膜,促进粘膜自身的修复,一举两得。
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胃炎的治疗首先重要的是要减轻症状,其次是要改变胃粘膜的形态和结构,提高患者的生活质量。临床上对于慢性胃炎的治疗药物常包括:
1、抗酸药:以质子泵抑制剂为最主要的药物,即“某某拉唑”,包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。此类药物对胃镜下可见胃黏膜糜烂、有胃里反酸、上腹痛症状的患者,疗效不错,但不宜长期服用。若长期服用,会对肝肾功能造成损伤。
2、胃粘膜保护剂:此类药有很多种,如硫糖铝、铝碳酸镁等,此类药物可减轻胆汁反流所导致胃粘膜损害。
3、促胃动力药:常用的有快力®枸橼酸莫沙必利等。对于腹胀、早饱、恶心呕吐症状,或胃镜下见有胆汁反流的患者,都可以用促胃动力药。
4、消炎药:包括复方阿嗪米特、米曲菌胰酶、各种胰酶制剂,对于吃饭没有胃口(纳差)、明显与进食有关的腹胀患者,可以应用。但不宜长期使用,长期使用不但会产生耐药性,还会使胃病加重。
有慢性胃炎、胃溃疡、老胃病久治不愈的患者,可根据自身病情状况选择合适的药物,或在专业医师指导下选择一种药物或多种药物联合应用,帮助病情尽快恢复。